اختلال میوتیسم انتخابی یا خاموشی انتخابی و درمان آن

اختلال میوتیسم انتخابی یا خاموشی انتخابی در کودکان شایع تر است. کودکان مبتلا به لالی انتخابی نمی توانند صحبت کنند یا وقتی دیگران با آنها صحبت می کنند پاسخ دهند. در واقع اضطراب باعث می شود که این کودکان نتوانند به راحتی با دیگران صحبت کنند. کودکان مبتلا به لالی انتخابی فقط با اعضای درجه یک خانواده صحبت می کنند و از صحبت با افراد دیگر (چه کودکان و چه بزرگسالان) اجتناب می کنند. در این مقاله شما را با میوتیسم انتخابی و درمان آن آشنا می کنم.

آگاهی از اختلال میوتیسم انتخابی یا خاموشی انتخابی

لالی انتخابی یکی از اختلالات اضطرابی نادری است که معمولاً در کودکان قبل از 5 سالگی رخ می دهد. اما بسیاری از والدین تا زمانی که کودک به مدرسه نرود متوجه این مشکل نمی شوند و فکر می کنند فرزندشان خجالتی است. وقتی به مدرسه می روند متوجه می شوند که بچه در مدرسه ساکت است. عدم تعامل با معلم و سایر دانش آموزان به مرور زمان بر یادگیری کودک تأثیر منفی می گذارد و باعث مشکلات تحصیلی می شود. البته این مشکل فقط در مدرسه نیست. این کودکان در برخی شرایط خاص و در حضور افراد دیگر صحبت نمی کنند. این کودکان سکوت را انتخاب نمی کنند، بلکه از صحبت کردن می ترسند. حتی زمانی که سکوتشان با تنبیه یا طرد اجتماعی همراه باشد، سکوت می کنند.

علائم میوتیسم انتخابی

• صحبت با اعضای خانواده و اجتناب از صحبت با دیگران
• خیلی خجالتی بودن
• چسبیدن به والدین یا خواهر و برادر
• اضطراب و ترس از بودن در کنار افرادی که نمی شناسید
• عصبی بودن، اضطراب و اجتناب از تماس چشمی
• استفاده از ارتباطات غیرکلامی (مانند اشاره یا تکان دادن سر) برای رفع نیازها
• تنهایی

پیشینه میوتیسم انتخابی

در سال 1877، یک پزشک آلمانی به نام آدولف کوسمال، کودکانی را که می‌توانستند صحبت کنند، اما از صحبت کردن خودداری می‌کردند، معاینه کرد و این بیماری را آفازی ارادی (آفازیا ولونتاریا) نامید. اصطلاح آفازی ارادی اکنون منسوخ شده است، اما تلاش های آدولف کوسمال نقش مهمی در شناسایی و درمان این اختلال ایفا کرد. در سال 1980، توری هایدن 4 زیر گروه از لالایی های انتخابی را شناسایی کرد. در سال 1980، DSM III-R منتشر شد که به لالی انتخابی به عنوان «اجتناب مداوم از صحبت کردن در تقریباً همه موقعیت‌های اجتماعی» اشاره می‌کرد. در این کتاب کمرویی مفرط ملاک این اختلال در نظر گرفته شده است. در سال 1994، سو نیومن، که بنیانگذار بنیاد Lally Chosen است. درخواست کرد که نام این اختلال از لالی انتخابی به لالی انتخابی در ویرایش چهارم DSM تغییر یابد. علاوه بر این، این اختلال یکی از اختلالات اضطرابی محسوب می شود.

علل میوتیسم انتخابی

کمتر از 1 درصد کودکان از این اختلال رنج می برند، به دلیل نادر بودن آن، هنوز علت اصلی خاموش کردن انتخابی شناسایی نشده است. مانند سایر اختلالات روانی، عوامل مختلفی در بروز این مشکل نقش دارند. تحقیقات نشان می دهد که اضطراب اجتماعی و عوامل ژنتیکی در پیدایش سکوت انتخابی موثر است.^[1] البته نمی توان تأثیر بد رفتاری، شیوه تربیتی و آسیب های روحی را بر کودکان نادیده گرفت. کودکانی که والدین مضطرب دارند بیشتر از دیگران به این مشکل مبتلا می شوند. زیرا این کودکان از اعضای خانواده خود تقلید می کنند.

علائم و معیارهای DSM 5 برای اختلال میوتیسم انتخابی

در کتاب DSM 5 که راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی است، علائم اختلال سکوت انتخابی وجود دارد. توجه داشته باشید که تشخیص این اختلال کاری است که یک روانشناس مجرب انجام می دهد. بنابراین، تنها با دانستن علائم، نمی توانید فردی را که به این اختلال مبتلا است، بشناسید. اگر به معیار E نگاه کنید، متوجه خواهید شد که برخی از اختلالات روانی دارای علائمی هستند که می توانند با اختلال دیگری اشتباه گرفته شوند. علائم اختلال لالی انتخابی به شرح زیر است:

آ: در تمام موقعیت‌های اجتماعی خاص (مانند مدرسه) که از فرد انتظار می‌رود صحبت کند، سکوت می‌کند، اما در زمان‌های دیگر صحبت می‌کند.

ب: این سکوت بر پیشرفت تحصیلی، موفقیت، ارتباطات اجتماعی یا پیشرفت شغلی ویران می‌کند.

درجه سانتی گراد: این مشکل باید حداقل یک ماه طول بکشد و به ماه اول مدرسه محدود نشود.

د: فقدان صحبت در مدرسه نباید با ناراحتی یا ناآشنایی با زبان صحبت شده در محیط مدرسه همراه باشد. به عبارت دیگر کودک زبان دیگران را می فهمد.

E: این مشکل نباید با یک اختلال ارتباطی (مانند روانی کلامی یا لکنت زبان در دوران کودکی) بهتر توضیح داده شود. علاوه بر این، این مشکل در اختلال طیف اوتیسم، اسکیزوفرنی یا سایر اختلالات روان پریشی رخ نمی دهد.

همزیستی لالی انتخابی با سایر اختلالات روانی

اختلال انتخابی بی صدا ممکن است با سایر اختلالات روانی همبودی داشته باشد. شامل:

غرغر کردن انتخابی در نوجوانی و بزرگسالی

همانطور که گفتم این مشکل از کودکی و معمولا قبل از 5 سالگی شروع می شود اما اگر جدی گرفته نشود آثار آن تا نوجوانی و بزرگسالی در فرد باقی می ماند. اگر در سال های اول درمان انتخابی وزوز گوش انجام نشود، این بیماری عمیق تر می شود و درمان آن دشوارتر می شود. این اختلال در نوجوانی و بزرگسالی شکل متفاوتی به خود می گیرد و معمولاً به عنوان اضطراب اجتماعی دیده می شود. نوجوانان و بزرگسالانی که در دوران کودکی دچار این مشکل شده اند، در بزرگسالی دچار مشکلات شغلی و روابط بین فردی ضعیف خواهند شد.

درمان انتخابی میوتیسم

در مورد میوتیسم انتخابی از دارو درمانی و روان درمانی استفاده می شود. اگر فکر می کنید فرزندتان مشکل گیجی انتخابی دارد، ابتدا او را نزد روانشناس ببرید تا پس از معاینه متوجه شود که آیا این مشکل را دارد یا خیر. سپس فرآیند روان درمانی را آغاز می کند و کودک را برای درمان دارویی نزد روانپزشک می فرستد. اثربخشی درمان و مدت زمان آن به عوامل زیر بستگی دارد:

• چه مدت است که فرد این اختلال را داشته است؟
• آیا غیر از صحبت نکردن مشکل دیگری وجود دارد؟
• میزان همکاری اعضای خانواده و کسانی که با کودک در ارتباط هستند، از جمله معلم کودک.

درمان دارویی تیرگی انتخابی

هنوز هیچ دارویی برای درمان این بیماری تولید نشده است. اما داروهای ضد افسردگی مانند SSRI ها به درمان این بیماری کمک می کنند. این داروها باعث کاهش اضطراب کودک می شود و با کاهش اضطراب روان درمانی موثرتر خواهد بود. بنابراین داروها به عنوان یک درمان ثانویه نقش مهمی دارند، اما کافی نیستند. شاید تعجب کنید که چرا داروهای ضد افسردگی در این مورد کار می کنند. باید بگوییم که این داروها تنها برای درمان افسردگی تجویز نمی شوند، بلکه روانپزشکان برای درمان انواع اختلالات از جمله ADHD، اضطراب، اختلالات خوردن و شیدایی نیز از این داروها استفاده می کنند.

هیچ روان درمانی انتخابی وجود ندارد

روش های روان درمانی مختلفی برای کودکان مبتلا به لال انتخابی استفاده می شود که مهم ترین آنها درمان شناختی رفتاری (CBT) است. یکی از تکنیک های خوب برای این کودکان شکل دادن است. در کشتیرانی کودک را تشویق می کنند که کم کم حرف بزند. ابتدا محرک های تقویت کننده ای برای تعامل غیرکلامی به او می دهند. سپس او تشویق می شود تا صداها یا حروف الفبا را بگوید. و به مرور زمان این پاداش برای بیان کلمات ساخته می شود.

خانواده

از آنجایی که اعضای درجه 1 خانواده می توانند به بهتر یا بدتر شدن مشکل کودک کمک کنند، به آنها آموزش های ویژه داده می شود تا روش صحیح برخورد با کودک را بیاموزند. نباید کودک را مجبور به صحبت کرد. هل دادن کودک یا تنبیه او نه تنها بی فایده است، بلکه وضعیت را بدتر می کند. در عوض، اگر در صحبت کردن پیشرفت کرد، رفتار او را با پاداش دادن به او تشویق کنید. او را به خاطر صحبت با دیگران در مقابل آنها تحسین نکنید، زیرا این کار کودک را ناراحت و مضطرب می کند. زمانی که با کودک تنها هستید می توانید این کار را انجام دهید.

یکی از اشتباهاتی که والدین مرتکب می شوند این است که به دلیل شرایط فرزندشان از شرکت در مهمانی های خانوادگی یا ملاقات با دوستان خودداری می کنند. این کار نه تنها باعث بهبود وضعیت کودک نمی شود، بلکه مشکل را تقویت می کند.

مدرسه، دوستان و اقوام

وضعیت کودک را برای معلم، دوستان و نزدیکان توضیح دهید تا هنگام برخورد با او ناراحت و عصبانی نشوند. به ویژه معلمان نقش مهمی در بهبود کودک دارند زیرا محیط مدرسه جایی است که کودک به طور جدی با دیگران تعامل دارد. از آنجایی که معلمان دانش کافی برای آموزش کودکان با ویژگی های خاص دارند، می توانند گام موثری در تشویق کودک به صحبت کردن بردارند.

در گروه آقای روانشناس آماده راهنمایی و مشاوره شما در زمینه اختلالات اضطرابی از جمله میوتیسم انتخابی هستیم. با ما صحبت کن.